International Student Medical and Hospital Insurance Plan 国際留学生病院・医療保険プラン
保険料
加入日数
30 - 365 日間 (うるう年は366日間)
特約補償(オプション)
69才以下
$1.88 (日額)
$22.00 (契約毎)
International Student Medical Insurance Plan Eligibility Requirements 国際留学生病院・医療保険プラン被保険者の適格必要条件として
1. You are not travelling against a physician's advice and you have not been diagnosed with a terminal condition. 医師の忠告に反して旅行をしていないこと。さらに末期症状に診断されてないこと。
2. You are a student enrolled in a school within Canada; カナダ国内の学校に登録した学生であること
3. If you have already arrived in Canada, you have NOT seen physician or other registered medical practitioner since your arrival. カナダ到着後に医師、その他の医療従事者の診察を受けていないこと
4. You confirm that you are in good health and that you know of no reason for which you may seek medical attention, and that currently no circumstance is known for which a claim may be made. 現在健康であり、医師の診察を受ける理由は一切無いことと、保険金請求をする状況では全く無いことを確認すること
* Please call or e-mail us if you do not meet all of the conditions above. * 上記にて、一つでも当てはまらない項目がある場合は、弊社までご連絡ください。
水色枠内の保険発効日と保険有効期限日を入力後下記ボタンをクリックして下さい。自動的に保険料、期間等が計算されます。
← 自動見積計算ボタン
特約補償(オプション) 申込み 申込みをしない
保険発効日(Effective Date):Y/M/D
保険有効期限日(Expiry Date):Y/M/D
カナダ到着日(Arrival Date in Canada) Y/M/D :
保険有効期間(No. of Days Coverage)
日間
※ 発効日・期限日に“4月31日”等の日付が入力された場合、次の月に繰り越し“5月1日”として計算されます。
Estimated Premium in Canadian Dollars: 保険料合計金額(カナダドル): $
名 (First Name) * 半角英数:
姓 (Last Name) * 半角英数:
カナダ滞在先住所 (Mailing Address in Canada):
部屋番号 (Suite No.):
市 (City) / 州 (Province):
郵便番号 (Postal Code):
電話番号 (Tel): () -
Email:
性別 (Gender): 男性 (Male) 女性 (Female)
生年月日 (DOB): YYYY / MM January February March April May June July August September October November December DD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
事故死亡保険金受取人 (Accidental Death Beneficiary) * 半角英数:
続柄 (Relationship): -------- 配偶者 (Spouse) 親 (Parent) 子 (Child) 兄弟・姉妹 (Sibling) 同行者 (Companion)
学校名、州 (Name of School, Province):
支払いカード : VISA MC AMEX
カード所有者名 (Card Holder Name) :
カード番号 (Card No.) :
有効期限 (Expiry Date) : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031
CVV:
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